JAMA Dermatol：脓疱适度银屑病是时候受到更多的关注了

过去轻微黄褐色型式银屑病症的主要放射治疗提议除此以外甲氨蝶呤、拉纳A和。 然而，几乎目前所有的银屑病症试验车都相反了脓疱型式银屑病症及其品系。数亿美元已经投入到对寻常型式银屑病症高效的类固醇的共同开发上，但仅仅未澳大利亚食品和类固醇管理局(FDA)批准后的针对局限官能或泛发官能脓疱官能银屑病症(GPP)的放射治疗作法。澳大利亚脸部病症学会-第三世界银屑病症基金会对说超明书高血压脓疱病症放射治疗的共识要求是基于专家意见、病症例报告或病症例系列，少数例。

然而，在过去的十年那时候，我们从单性状疾病症的研究私立中学到了许多关于脓疱型式银屑病症的海洋生物学知识。2009年，澳大利亚国立卫生研究院的Aksentijevich及其同事描述了一种轻微的婴儿精神分裂症的脓疱型式银屑病症，间歇全身官能炎症疼痛(白介素1介导糖皮质激素或DIRA缺少)(OMIM 612852)。这些儿童对重组IL-1介导糖皮质激素放射治疗反应迅速且显著。两年后，Marrakchi等人引述了一种相似形式的变龄精神分裂症脓疱官能银屑病症(DITRA)，由IL-36介导糖皮质激素IL36Ra(由IL36RN性状(OMIM614204)编码)缺少引起。随后的人类性状组计划研究表明，IL36RN的突变或许导致19%到41%的GPP，还将CARD14、AP1S3、SERPINA3和胃甲醇酶的感染官能突变与GPP9联系上去。这些发现催生人们再度将脓疱型式银屑病症的胃癌机制与黄褐色疾病症区分开来，非常具体地说，说明了了IL-1远亲成员细胞因子(IL-1，IL-36)在银屑病症放射治疗中的作用

虽然我们对寻常型式银屑病症和脓疱型式银屑病症的遗传基础性的相识已经成熟，但我们对脓疱型式银屑病症的各种病症症的理解仅仅存在差异官能。例如，我们知道带有IL36RN感染官能突变的病症人往往表现显露非常轻微的临床性状式。寻常型式银屑病症与IL36RN突变的并存也不太或许与IL36RN突变之外。但是脓疱病症的大部分病症症仅仅是个谜，例如为什么坏死因子类固醇(和IL-17类固醇)在少数寻常型式银屑病症病症人中诱导脓疱病症。最重要的是，我们仅仅不知道局部和泛发官能脓疱型式银屑病症是不是真的代表了同一疾病症过程的不同品系。

在这一期的“澳大利亚医学会脸部病症杂志”上，2项多的中心研究描述了澳大利亚局部和泛化的14种脓疱病症的病症人特征和病症程。这些研究的目的是在当初定义的11年期间，分别从20个的中心征募10名掌禽脓疱病症(PPP)病症人和5名GPP病症人。对53名经过仅仅6个月随访的GPP病症人进行的分组分析标示出，36%的病症人随后因疾病症住院，这表明(但不是证明)他们的疾病症未受益很好的压制。潜在的性取向除此以外回忆非常轻微的病症例和协作的中心的第四级护理环境。奇怪的是，类固醇被猜测是16名GPP病症人的诱因。在8例GPP病症人中，全身的废止与的大相遇有关，但在其他病症例中，猜测坏死因子类固醇和全身抗生素。

大多数接受全身类固醇放射治疗的ppp病症人接受拉纳A或甲氨蝶呤(或光疗)放射治疗，但极少数接受海洋生物类固醇放射治疗。缺少海洋生物干预的原因尚不清楚，但或许除此以外病症人病症情的明显程度、风险/收益计数、寿险因素或缺少证据赞同PPP环境下的海洋生物使用。

脓疱官能银屑病症(和其他常见疾病症)的小型式、必要的术语验证试验车可以而且应该受到有足够资源赞同这项文书工作的部门的帮助。征募病症人参加常见疾病症试验车是一个长期存在的问题；然而，可以利用通过社交媒体和其他病症人赞同平台构建的病症人网络，以基层方式确定试验车候选者。胸部已登记是另一个关键时刻-脸部现状越常见，病症人必须被征募到非常远的区域内前往试验车地点，这只能付显露所有的努力(旅行者费用、安排育儿、休假、收入损失)。然而，新冠白血病症一时期向我们演示了我们可以远程做到很多事情，以及在资金允许的情形，科学其发展的反应速度有多较慢。参与临床试验车的国际化作法，如分散/远程临床试验车已登记和脸部传感器等可佩带系统设计，已经开始绕过已登记的物理障碍。最后，我们应该坚信，在化工公司对一种常见的脸部病症热衷于之前，尽管不是黄金规范，但小型式试验车或许是我们能受益的比较好的结果。志愿参加临床试验车的病症人赠与了他们的等待时间和组织，并信任我们作为临床试验人员，希望我们在放射治疗常见和常见的脸部病症方面取得有意义的成果。

史籍Cowen EW,It Is Time to Focus on Pustular Psoriasis，JAMA Dermatol 2021 Dec 08;