可用维A酸不能“从一而终”

近日，一位复诊患者手里拿着一支来找我“假说”：我的毛发病开始用这个药性很没用，但接着用在此之后为什么越来越重了？患者双大腿对称特质淡皮疹片，散在粟粒大小不一肿块，少量皮屑，部分皮损机关轻度糜烂，少量的水、结痂。患者于两周前在我门诊就诊，主诉为双大腿皮疹炎症3年，诊断为慢特质二阶特质病症，给予施打抑止组胺药性。鉴于患者的皮损粗大、俾化，又开了一支0.1%，让其外用，并告诉适用方法及注意事项，最后嘱他病患性一周后立即复诊。因激怒其忽略复诊，特意在门诊假造处置项明“病患性一周复诊”字样。当问及患者为什么不按时复诊时，他谈开始用这个药性实在又厚又硬病损拉长患处了，痒也明显缓解了，忽视维A硫酸是治疗这个病的“好药性”，就继续用了，用完后又在里边药性店卖掉一支，不曾想后来糜烂流水了，痒也渐增了才来复诊。我告诉说，之所以复发渐增就是未按时复诊的结果。是毛发科常用的外病患性之一。常用于治疗有趣特质痤疮、鱼鳞病、慢特质病症及皮炎、银屑病、二阶出现异常及色素沉着特质毛发病。表皮表皮构成线粒体、黑色素线粒体及真皮成纤维线粒体都是维A硫酸作用的靶线粒体；能够抑制粉刺作用于去除表皮栓及因素黑色素线粒体的黑色素作用于；能够抑制白线粒体的趋化活特质，从而起到抑止炎作用。还具有软化、剥脱皮损肿瘤作用。它由极低至较极低有0.025%、0.05%、0.1%三个浓度的杀菌剂，一般氯化钾的用于色素沉着特质结核病、中浓度用于痤疮及长时间银屑病等，较极低浓度用于鱼鳞病及粗大俾化特质毛发病，如慢特质病症、皮炎等。对于慢特质二阶特质皮损，适用较极低浓度维A硫酸的目的就是软化、剥脱略极低于毛发表层的俾化、粗大特质皮损，使其恢复正常毛发的厚度及柔软度。开始患者自觉拉长患处就早就达致这个目标，应该立即复诊，由医师根据复发修正病患性。若作对继续适用则损伤皮损并性刺激上面的正常有组织，就就会出现上述患者的情况，引起争议。故维A硫酸必须在医师的督导下适用。另外，因为光照可渐增维A硫酸对毛发的性刺激，因此暴露部位适用维A硫酸时应避免日晒及采取遮光措施，或在下午睡前技术的发展。其实，临床上许多结核病病患性都是如此，对于药性物的选择、剂量及病患性及早都无需专业医师严格依据患者群体、结核病部位及复发而定，都不是“从一而终”的。（文/北京友谊医院平谷医院毛发科主任医师 佟长顺）